Counseling Locations and Appointments
Last Updated:
8/27/08
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EDUCANDO
A LAS PERSONAS
PARA QUE SE AYUDEN A SÍ MISMAS |
PROGRAMA
DE AYUDA SOBRE CUESTIONES DEL SEGURO DE SALUD
PARA PERSONAS MAYORES DE EDAD (SHIP)
(301)
590-2819
MEDICARE 2008 --- LOS HECHOS
(Revisado
1/2008)
Preparado Por: Departamento De La Tercera Edad De Maryland
301 West Preston St.
Baltimore, Maryland 21201
(410) 767-1074
BENEFICIOS DE MEDICARE - PARTE A:
1.
CUIDADO HOSPITALARIO PARA PACIENTES INTERNOS
Los beneficios se pagan sobre la base de “los períodos de beneficios”. El primer período de beneficios comienza el primer día de su hospitalización y termina cuando Ud. haya estado fuera del hospital, o de otro establecimiento especializado en atención de enfermos, durante 60 días consecutivos. Si Ud. es readmitido a un hospital después de hayan transcurrido estos 60 días, comienza un nuevo período de beneficios.
En el año
2008, un beneficiario de Medicare es responsable por un deducible de $1,024 por
el primer día de cada período de beneficios, después del cual Medicare paga
hasta 60 días
de cuidado hospitalario completo. Durante los días 61 al 90, el
beneficiario es responsable por $256 por día de co-pago. Entre
los días 91 al 150, el beneficiario es responsable por un co-pago de
$512.
Un beneficiario también tiene 60 días de reserva de por vida. No
hay cobertura de Medicare entre los días 150-365.
2. CUIDADO EN UN ESTABLECIMIENTO ESPECIALIZADO EN ATENCIÓN DE ENFERMOS (CASA DE CUIDADO O CASA DE REPOSO)
Después
de una estadía de por lo menos 3 días consecutivos en el hospital, Medicare
cubre 100 días de cuidado en un establecimiento especializado en atención
de enfermos o cuidados de rehabilitación en el mismo, siempre y cuando este
establecimiento esté aprobado por Medicare y el tratamiento esté directamente
relacionado con la enfermedad que causó la hospitalización. Ud. debe tener
necesidad de cuidado de enfermeras calificadas o de rehabilitación diariamente.
Los días del 1 al 20 son completamente pagados por Medicare. El
beneficiario es responsable por un co-pago de $128 por día entre los días
21-100 en un establecimiento especializado en atención de enfermos. No
se provee ningún cuidado de tutela o de casa de reposo intermedio.
3.
CUIDADO DE HOSPICIO
Medicare
paga un máximo de 210 días de cuidado para enfermos terminales en un programa
de hospicio aprobado por Medicare, a lo largo de dos períodos de 90 días y uno
de 30 días. No se aplican deducibles ni co-pagos, exceptuando las medicinas
recetadas y cualquier cuidado hospitalario como paciente interno durante este
tiempo. Cada individuo debe tomar la decisión de elegir el cuidado de hospicio.
4.
CUIDADO EN SU HOGAR
Medicare
provee pago completo para el cuidado temporal intermitente proporcionado por
enfermeras calificadas, terapistas, y personal auxiliar para cuidados de salud
en su hogar, los cuales deben pertenecer a una agencia de cuidados de salud en
su hogar aprobada por Medicare. Este
cuidado temporal intermitente se define generalmente como cuidado diario 5 días
a la semana por un período de no más de 2 o 3 semanas. En casos excepcionales
se puede poporcionar cuidado por períodos más largos. Para tener derecho a cuidado por períodos más
largos, el beneficiario debe cumplir con todos los requisitos siguientes:
2)
Necesitar de
cuidado por razón de una enfermedad específica
3)
Estar recluído
en su casa
4)
Necesitar
servicios especializados
5)
Necesitar
servicios en forma temporal u ocasional
6)
Recibir
cuidados de una agencia aprobada por Medicare
BENEFICIOS DE MEDICARE - PARTE B
1. SERVICIOS MÉDICOS (COMO PACIENTE INTERNO Y EXTERNO), SERVICIOS PARA PACIENTES EXTERNOS, EQUIPO MÉDICO DE LARGA DURACIÓN Y OTROS PRODUCTOS
Un
beneficiario de Medicare es responsable por un deducible anual de
$135 y un
co-pago
del 20% por todos los cargos y servicios aprobados por Medicare.
Medicare
cubre el 80% de los cargos aprobados por Medicare. El
beneficiario es responsable por todos los cargos en exceso de aquellos aprobados
por Medicare. Hay un limite a la
suma que pueden cobrar aquellos médicos que no aceptan asignaciones de Medicare
por servicios cubiertos por Medicare. Para
médicos no-participantes el límite de cobro es el 115% de las tarifas. NOTA:
Servicios cubiertos por Medicare tales como servicios de salud mental, terapia física
y ocupacional, y algunos servicios prestados por profesionales especializados se
atienen a reglas de pago especiales.
2. MEDICINAS Y PRODUCTOS BIOLÓGICOS
Medicare
paga el total de los cargos aprobados por el concepto de vacunas contra la
gripe (flu) y neumococo, y su administración. A estos servicios no se
aplican ni el deducible anual de la Parte B de Medicare ni el 20% de co-pago.
Medicare cubre ciertas medicinas de administración oral contra el cáncer,
de acuerdo con la póliza de la Parte B y las reglas sobre el co-pago del
20%. Medicare ayuda a pagar por la vacuna contra Hepatitis B y la
administración de la misma a beneficiarios considerados de alto o mediano
riesgo de contraer la enfermedad. Medicare
también paga por las drogas supresoras del sistema autoinmunitorio después
de un trasplante, si el trasplante fue aprobado previamente por Medicare (existen
pautas relativas a limitaciones de tiempo).
3.
BENEFICIOS DE SALUD PREVENTIVA
Una
beneficiaria de Medicare de 65 años o más tiene derecho a un mamograma de
control cada año. Medicare
pagará un máximo del 80% del cargo aprobado y no se aplicará el deducible de
la Parte B. Las beneficiarias deben
hacerse su mamograma en un lugar aprobado por Medicare.
Medicare
cubre exámenes para detectar cáncer del colon. Medicare cubre una variedad de exámenes, dependiendo del
riesgo de cada persona de desarrollar cáncer del colon.
Medicare
cubre los costos de monitores de glucosa en la sangre, y la mayor parte
del costo de las cintas para exámenes para diabéticos (tanto dependientes
de insulina como no-dependientes) y cubre servicios educacionales y de
entrenamiento para individuos diabéticos por parte de un proveedor calificado y
bajo instrucciones del médico del beneficiario.
Medicare
provee cobertura nacional estándar para los exámenes de densidad ósea
que detectan calidad y pérdida de hueso en
individuos de alto riesgo, para determinar la probabilidad que la persona
desarrolle osteoporosis.
ALGUNOS SERVICIOS TIPICOS NO
CUBIERTOS POR MEDICARE
 | Cuidados
bajo tutela (casa de reposo) de largo plazo |
| Cuarto
de hospital privado (a menos que se considere necesario desde el punto de
vista médico), teléfono y televisión |
| Enfermera
privada |
| Los
primeros 3 medios litros (pints) de sangre, si Ud. no los puede reemplazar
de alguna manera |
| Cuidados
físicos de rutina |
| Cuidado
dental y dentaduras postizas |
| Exámenes
auditivos rutinarios y ayudas auditivas |
| Exámenes
de vista rutinarios y lentes,
excepto lentes para cataratas (en el caso de
individuos con condiciones médicas que afectan la vista, exámenes
de vista rutinarios pueden ser cubiertos) |
| Medicinas
recetadas fuera del hospital y todas las medicinas que se venden sin receta |
| Cuidado
podiátrico rutinarios (en el caso de personas que padecen de ciertas
condiciones médicas tal como diabetes o enfermedades del sistema
circulatorio, estos cuidados de rutina pueden ser cubiertos) |
| Cuidados
psiquiátricos como paciente interno por más de 190 días (límite de por
vida) |
| Acupuntura
y la mayor parte de los servicios quiroprácticos |
| Cirugía
plástica, salvo en caso de acidentes o para mejorar el funcionamiento de
una parte deforme del cuerpo |
| Cuidado
en el hogar a tiempo completo, servicios de ama de casa, servicio de entrega
de comidas |
| Médicos
de Christian Science y servicios de Naturopath |
| Zapatos
ortopédicos, a menos que formen parte de un aparato ortopédico para la
pierna y estén incluídos en los cargos del ortopeda |
| Servicios
de ambulancia, salvo cuando sean necesarios desde el punto de vista médico |
| Servicios
prestados fuera de los Estados Unidos (exceptuando ciertos servicios médicos y de hospital en Canadá o
México, bajo ciertas condiciones) |
PRIMA
MENSUAL DE MEDICARE PARTE A
La mayoría
de las personas tienen derecho a la Parte A “sin pago de prima”, sobre la
base de su historia de trabajo, o la de su cónyuge. Otros individuos pueden
tener derecho a comprar los beneficios de la Parte A por $423 al mes, si tienen
menos de 30 trimestres (quarters) de cobertura del Seguro Social, o por $233 al
mes si tienen entre 30-39 trimestres de cobertura del Seguro Social.
PRIMA
MENSUAL DE MEDICARE PARTE B
La prima regular para la Parte B es de $96.40 por mes en el año 2008.